Формы диабетической стопы и их методики лечения
Термин «диабетическая стопа» принято использовать для определения группы тяжелых хронических осложнений нижних конечностей, возникающих при сахарном диабете.
Диабетическая стопа сопровождается появлением у пациента на стопе язв, поражении костей и суставов. Запущенные случаи болезни приводят к гангрене и последующей ампутации конечности.
Врачи всего мира при лечении синдрома диабетической стопы опираются на классификацию заболевания, выработанную в 1991 году.
Виды диабетической стопы
Мировым медицинским сообществом выделяются три вида диабетической стопы:
- Ишемическая (основной признак – нарушение кровотока).
- Нейропатическая (в большей степени поражение затрагивает нервную ткань).
- Нейро-ишемическая (диагностируются признаки двух вышеупомянутых форм).
Каждый вид заболевания диктует методы его лечения и обуславливает прогноз болезни.
Ишемическая форма
Диабетическая ангиопатия, затрагивающая артерии стопы и голени, служит фоном для развития ишемической формы диабетической стопы.
Характеризуется симптомами:
- Хроническая артериальная недостаточность.
- Бледность кожи стоп.
- Выраженные боли (они объясняются критической ишемией ноги).
- Некроз пальцев и стопы (причиной этому становится плохое кровоснабжение).
- Большие язвы.
- Более низкая температура стопы по сравнению с остальным телом.
- Вторичная инфекция с развитием флегмоны.
Нейропатическая форма
Для нейропатической диабетической стопы характерны признаки:
- Нейротрофические язвы и разрушительные процессы стоп. Их появление связано с поражением нервов, возникающим при диабете.
- Исчезновение или снижение чувствительности кожи стоп.
- Болевой порог становится выше.
- Трещины и язвы, появившиеся из-за неудобной обуви. Они образуются при диабетической полинейропатии.
- Стопа имеет обычный цвет кожи, пульс артерий не меняется.
Особенно опасна при нейропатической форме диабетической стопы вторичная инфекция, поскольку она может вызвать развитие молниеносной флегмоны, что в свою очередь повлечет за собой утрату конечности.
Остеоартропатическая форма
Она проявляется в асептическом разрушении и суставов, и костей стопы, ее деформации. Диагностируются запущенные гнойные артриты и артрозы, затрагивающие мелкие суставы ноги.
Эту форму диабетической стопы ещё называют стопой Шарко.
Часто происходят не вызывающие боли вывихи суставов и переломы костей стопы. В ряде случаев обломки, нарушая целостность кожи, приводят к появлению вторичной инфекции.
Диабетическая гангрена
При диабете 2-го типа может возникнуть диабетическая гангрена. Причиной ее появления становится анаэробная инфекция, которая может развиться при тяжелых поражениях сосудов голени и стопы.
Для вывода больного из тяжелого состояния применяют методы экстракорпоральной детоксикации, а именно плазмаферез и гемофильтрацию.
Когда состояние больного становится стабильным, проводится пластика возникших дефектов стопы и восстановление артериального кровообращения.
Классификация по Вагнеру
Известная уже более 25 лет классификации диабетической стопы по Вагнеру представляет собой описание необратимой деструкции тканей, имеющей в прогнозе дальнейшее развитие патологического процесса и последующую ампутацию.
Согласно классификации Wagner выделяется 5 стадий заболевания:
- 0 стадия. Для нее характерно появление предъязвенного поражения и костной деформации.
- 1 стадия. Развитие поверхностной язвы (подкожные структуры не вовлечены).
- 2 стадия. Распространение язвы на глубоколежащие ткани. В ране можно обнаружить кости, сухожилия и суставы.
- 3 стадия. Возникновение остеомиелита и абсцессов глубоких тканей.
- 4 стадия. Появление гангрены в дистальной части стопы. Ее небольшой участок становится черным, имея четко ограниченные края.
- 5 стадия. Распространение гангрены по стопе, приводящее к необратимой деструкции тканей. Единственное лечение – ампутация.
Как проводится лечение?
Лечение диабетической статью диктуется видом заболевания, но любая из его форм предполагает, в первую очередь, терапию сахарного диабета и поддержание оптимального значения сахара в крови пациента.
При ишемической форме приоритетным становится восстановление кровотока в стопе при помощи как терапевтических, так и хирургических методов.
Терапевтическое лечение предполагает применение препаратов, улучшающих кровоснабжение и снимающих отеки, и антибактериальных средств.
Необходимым становится создание щадящего режима для поврежденной стопы и обработка язв антисептиками.
Что касается неропатической и смешанной форм, их лечение также включает местную антисептическую обработку язв, проведение антибактериальной терапии, улучшение трофики стоп.
Сегодня для лечения диабетической стопы применяют следующие хирургические методы:
Комментариев нет:
Отправить комментарий